Un nuevo estudio finlandés con nueve pacientes detransicionadores -7 mujeres y 2 hombres- revela que el trauma infantil, el abuso sexual o la violación, los síntomas de trastornos alimentarios, el trastorno límite de la personalidad y los síntomas psicóticos eran rasgos comunes entre quiene se arrepentían de su «transición». Retrospectivamente, aceptaron que el rechazo a su sexo se debía a un malestar psicológico no resuelto, no a la disforia de género.
Resumen
El objetivo de este estudio fue analizar las vías de la detransición, una complicación poco frecuente, pero grave, de los tratamientos de «afirmación de género» (TAG). El grupo de pacientes estuvo compuesto por todos los pacientes remitidos a la Clínica de Identidad de Género del Hospital Universitario de Helsinki entre 2018 y 2019, quienes buscaban tratamiento médico para la detransición. Se realizó una nueva evaluación sistemática y se recopilaron datos retrospectivos.
La muestra consistió en nueve pacientes diagnosticados originalmente con trastorno de identidad de género (TIG). Biológicamente, siete de ellos eran mujeres y dos eran hombres. Las siete mujeres presentaron un arrepentimiento «importante» y los dos varones un arrepentimiento «menor». Todos los pacientes, excepto un varón, deseaban la reversión.
El tiempo medio de arrepentimiento (es decir, el tiempo transcurrido desde el primer diagnóstico de TIG hasta el inicio del nuevo período de evaluación) fue de siete años. Los pacientes detransicionados presentaban un elevado número de diagnósticos psiquiátricos. Trauma infantil, abuso sexual o violación, síntomas de trastornos alimentarios, trastorno límite de la personalidad y síntomas psicóticos eran comunes entre quienes detransicionaron. Retrospectivamente, los pacientes informaron que la necesidad inicial de transicionar no fue una identidad transgénero ni una disforia de género, sino razones relacionadas con el proceso de maduración y factores de estrés psicológico no resueltos. Una evaluación realizada por el psicólogo del GIC reveló trauma infantil y graves dificultades durante la crianza y el apego. Es importante reconocer, apoyar y evaluar a quienes se arrepienten de los tratamientos o de la detransición, y aprender de ellos.
Introducción
La detransición es el acto de revertir una «transición de género» (Hall et al., 2021 ). Si bien un número creciente de adultos y adolescentes buscan tratamiento médico de afirmación de género (TAG) en clínicas de identidad de género (CIG) en países occidentales, la complicación poco frecuente y bastante desconocida de la detransición puede volverse más frecuente (Boyd et al., 2022 ; Hall et al., 2021 ; Littman, 2021 ). Los desafíos médicos (irreversibilidad de la cirugía genital y algunas secuelas hormonales) exigen urgentemente más investigación y protocolos para pacientes en detransición (Vandenbussche, 2021 ).
No existe una definición establecida para evaluar el arrepentimiento asociado con la detransición. Con base en la clasificación de arrepentimiento de Pfafflin (1993), el arrepentimiento menor es un sentimiento de arrepentimiento secundario a complicaciones quirúrgicas o a problemas sociales, y el arrepentimiento mayor es un sentimiento de disforia secundario a la nueva apariencia o deseos de buscar una cirugía de detransición…
Las razones para detransicionar entre 237 participantes online fueron: darse cuenta de que la disforia de género estaba relacionada con otros problemas (70%), preocupaciones de salud (62%), la transición no alivió la disforia (50%), o el participante encontró otras formas de lidiar con la disforia (45%), insatisfecho con los cambios sociales (44%) y cambio en las opiniones políticas (43%) (Vandenbussche, 2021). Un estudio con 100 detransicionistas (Littman, 2021) que respondieron cuestionarios en línea encontró que la razón detrás de la detransición para la mayoría de los participantes (58%) fue llegar a la conclusión de que su disforia de género fue causada por un trauma o una condición de salud mental. Entre ellos, el 29% detransicionó debido a la discriminación y presiones externas y el 16% tuvo experiencias de detransición asociadas con una identificación «no binaria». A pesar de no haber sido preguntados en la encuesta, el 23% de los participantes indicó que la homofobia internalizada y la dificultad de aceptarse como lesbianas, gays o bisexuales estaban detrás de su disforia de género y sus deseos iniciales de transición.
Un porcentaje sorprendentemente alto de los participantes (37,4%) reportó haber sido presionado para transicionar por, por ejemplo, médicos, parejas, amigos o la sociedad. De las mujeres, el 7,2% expresó misoginia. La tasa de detransición fue del 6,9% en un estudio reciente del Reino Unido (Hall et al., 2021) donde se encontraron 12 detransicionistas entre 175 pacientes. Un porcentaje aún mayor de detransicionistas, 9,8% para mujeres transmasculinas (Boyd et al., 2022), se reportó entre pacientes con disforia de género en atención primaria en el Reino Unido. […]
Existe una necesidad urgente de directrices para el proceso clínico de detransición (Exposito-Campos, 2021 ; MacKinnon et al., 2023). Quienes detransicionan podrían necesitar ayuda psicológica y psiquiátrica para afrontar enfermedades mentales, disforia de género y sentimientos de arrepentimiento por la transición, así como para afrontar los cambios relacionados con la transición y la homofobia internalizada. Puede ser necesaria ayuda médica, como terapia hormonal y cirugías. Se han identificado necesidades de ayuda social, como escuchar otras historias de detransición, vincular a los pacientes con grupos de apoyo relevantes tanto en persona como online, y ayuda legal para recuperar su sexo legal y/o nombre (Butler y Hutchinson, 2020 ; Exposito-Campos, 2021 ; Vandenbussche, 2021) .
El número total de derivaciones a clínicas de género en Finlandia se ha multiplicado por 20 en los últimos años (2007-2024), con un cambio en la proporción de sexos: de una mayoría anterior de HombreAMujer a una clara mayoría de MujerAHombre, siguiendo la tendencia internacional (Aitken et al., 2015 ; Bouman et al., 2016 ; Kaltiala-Heino et al., 2019 ; Wiepjes et al., 2018)
Método del estudio
En total, se incluyeron en el estudio nueve pacientes. siete (78%) mujeres y dos (22%) hombres . La orientación sexual fue bisexual (5), asexual (1) o lesbiana (1) para las mujeres y heterosexual (1) u homosexual (1) para los hombres. Además, dos mujeres se identificaron como asexuales y lesbianas o bisexuales.
Resultados
Durante la fase de evaluación inicial, todas las identidades de los pacientes eran transgénero. El diagnóstico se dio aproximadamente a la edad de 25 años (ver Tabla 1 para media, mediana y desviación estándar). La fase de evaluación inicial duró ca. 13 meses. Tres pacientes requirieron una fase de evaluación inicial prolongada debido a la necesidad de tiempo adicional para asegurarse de que la identidad de género fuera lo suficientemente estable, o debido a atención psiquiátrica urgente.
La edad media al inicio de la detransición fue de 33 años. Cinco pacientes sintieron que su identidad de género se alineaba con su sexo … La identidad de género de tres pacientes era no binaria y uno todavía era transgénero. La incongruencia de género se originó en la infancia (“disforia de inicio temprano”) y tres pacientes deseaban destransicionar, y en seis pacientes la incongruencia surgió por primera vez durante la pubertad (“disforia de inicio tardío”).
El tiempo desde la transición hasta el arrepentimiento fue de aproximadamente siete años. Siete pacientes usaron hormonas durante aproximadamente 4,3 años antes de decidir dejarlo. Dos pacientes usaron hormonas durante mucho más tiempo que los otros siete pacientes, durante nueve y 23 años (Fig. 1). Tres pacientes iniciaron la terapia hormonal de forma independiente y dos pacientes se sometieron a una cirugía de reconstrucción torácica en un hospital privado antes de que se completara el período de evaluación psiquiátrica inicial. Al final, ocho pacientes se sometieron a una cirugía de reconstrucción torácica o una cirugía de aumento. Dos pacientes utilizaron servicios de depilación y foniatría. Los órganos reproductores femeninos de cuatro pacientes habían sido ablacionados quirúrgicamente, pero ninguna se había sometido a una faloplastia. La fase de evaluación y los tratamientos de los pacientes se visualizan en la Fig.1. Para el tratamiento de detransición, cuatro pacientes necesitaron terapia de reemplazo hormonal permanente, cuatro cirugías de reconstrucción o aumento torácico, un servicio de foniatría y cinco depilación. Todos excepto uno querían cambiar su sexo legal para volver a reflejar su sexo biológico.
[…] Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes entre los pacientes fueron trastornos del estado de ánimo (F30-F34): dos tenían trastorno bipolar II y seis depresión (cambiada a depresión recurrente para dos pacientes en la fase de evaluación de detransición). Se diagnosticaron trastornos de ansiedad (F40-F48) en seis de los pacientes. En la fase de evaluación de detransición, un paciente más fue diagnosticado con trastorno de ansiedad y dos tuvieron un diagnóstico adicional de trastorno de ansiedad. Se diagnosticó trastorno de la personalidad (F60) en tres de los pacientes, de los cuales hubo dos diagnósticos de trastorno límite de la personalidad (F60.3). Se diagnosticaron tres trastornos límite de la personalidad adicionales en la fase de evaluación de detransición.
Discusión
El número de detransicionistas parece estar creciendo. En comparación con un estudio sueco en 2015 (Dhejne et al., 2011) donde 15 personas querían detransicionar durante un período de 50 años, en este estudio hubo nueve detransicionistas en dos años (2018-2019). Al año siguiente el número de detransicionistas fue aún mayor: nueve en un año (2020). Además, es probable que este estudio o cualquier estudio sobre detransicionistas pase por alto un buen número de detransicionistas. Regresar a la clínica es mentalmente pesado por muchas razones. Solo los pacientes que buscan tratamiento o están solicitando un nuevo género legal regresarán a la clínica de género. Además, necesitan estar en una condición psiquiátrica que les permita hacerlo. En un estudio en línea reciente (Littman, 2021 ), solo el 24% de los detransicionistas informaron a su médico o clínica que habían detransicionado. En otro estudio en línea (Vandenbussche, 2021 ), solo el 29 % de quienes destransicionaron reportaron haber recibido ayuda del mismo médico que durante su transición. Las tasas de arrepentimiento actuales probablemente sean más altas de lo que se suponía…
