El pasado 14 de agosto, el Departamento de Métodos de Investigación, Evidencia e Impacto en Salud de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad McMaster (Canadá) publicó un artículo titulado Revisiones sistemáticas relacionadas con la atención de afirmación de género. Una renuncia en toda regla a la ética médica y al principio Primero no hacer daño en la atención a menores y jóvenes autodeterminados trans.
«El padre de la medicina basada en la evidencia acaba de doblegarse ante la ideología de la identidad de género. El Dr. Gordon Guyatt, quien acuñó el término y realizó revisiones sistemáticas que demostraban que la evidencia de la «atención que afirma el género» se basa en evidencias de baja calidad, ahora dice que cuando la evidencia es más débil, la autonomía del paciente debería tener el mayor peso. En otras palabras: cuanta menos evidencia haya, más deberían los médicos ceder ante las demandas de los pacientes. Esto viola los principios fundamentales de la medicina basada en la evidencia». Colin Wright. Doctorado en Biología Evolutiva | Investigador en Manhattan Institute.
Texto de la declaración de Gordon Guyatt:
«Miembros y aliados de las comunidades 2SLGBTQIA+ han expresado su preocupación por las recientes revisiones sistemáticas relacionadas con la atención de afirmación de género. Estas preocupaciones se centran en las fuentes de financiación y, específicamente, en la posibilidad de que la investigación se utilice indebidamente para perjudicar a jóvenes trans y negar la atención de afirmación de género.
Motivados por estas preocupaciones, los autores de las revisiones sistemáticas han compartido lo siguiente:
A diferencia de la forma en que los hallazgos y la presentación de nuestras revisiones sistemáticas han sido tergiversados e interpretados erróneamente, estas demuestran que, al igual que en la mayor parte de nuestra labor médica, los resultados de aspectos específicos de la atención a pacientes transgénero siguen siendo inciertos. La respuesta adecuada a esta incertidumbre es una toma de decisiones compartida que respete plenamente la autonomía de las personas involucradas. Por lo tanto, hemos preparado la siguiente carta relacionada con nuestras revisiones sistemáticas patrocinadas por la SEGM:
Los autores de artículos científicos tienen la responsabilidad de considerar cómo se utilizarán sus contribuciones y de modificar su presentación en los artículos u otras comunicaciones, según corresponda. Nosotros, cinco autores de revisiones sistemáticas recientes relacionadas con la atención de afirmación de género, nos preocupa que las conclusiones de nuestro trabajo —que solo existe evidencia de baja certeza (según lo determinado por el enfoque GRADE [Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation]) con respecto a los beneficios de las intervenciones de atención de afirmación de género abordadas en nuestras revisiones sistemáticas— se utilicen incorrectamente. Específicamente, nos preocupa que las evaluaciones de la certeza de la evidencia utilizando una metodología establecida y estándar se interpreten como evidencia que apoya la negación de atención a las personas trans, no binarias y de género diverso (TGD), incluyendo a los jóvenes. Nos preocupa que nuestros hallazgos se utilicen para justificar la negación de atención, como los bloqueadores de la pubertad y la terapia de reemplazo hormonal, a las personas personas trans, no binarias y de género diverso. De hecho, nuestro trabajo previo se ha utilizado exactamente de esta manera altamente problemática.
Por lo tanto, nos sentimos obligados a explicitar nuestra opinión sobre cómo se deben y no se deben utilizar nuestros hallazgos. Siguiendo los principios fundamentales de la práctica médica humana, los profesionales clínicos tienen la obligación de atender a quienes lo necesitan, a menudo en el contexto de la toma de decisiones compartida. Es inadmisible prohibir a los profesionales clínicos brindar atención que reafirme el género.
Además, siguiendo los principios de la toma de decisiones basada en la evidencia, los profesionales sanitarios deben respetar siempre la autonomía de los pacientes y sus defensores. Este respeto por la autonomía cobra especial importancia cuando la certeza de la evidencia es baja o muy baja. En tales circunstancias, los profesionales sanitarios deben colaborar con los pacientes para garantizar que la atención refleje la experiencia, los objetivos y las prioridades de quienes la necesitan, es decir, sus valores y preferencias.
Es un grave error considerar la atención médica basada en evidencia de baja certeza como mala atención o como una atención impulsada por ideologías, y la evidencia de baja certeza como mala ciencia. Muchas de las intervenciones que ofrecemos se basan en evidencia de baja certeza, y las personas con visión de futuro suelen elegirlas legítima y sabiamente. Por lo tanto, prohibir la prestación de atención que reafirme el género y limitar las opciones de tratamiento médico con base en evidencias de baja certeza es una clara violación de los principios de la toma de decisiones compartida basada en la evidencia y es inadmisible. El uso apropiado de nuestro trabajo radica en garantizar que los pacientes reciban la atención necesaria y en ayudar a los pacientes transgénero y a sus médicos en la toma de decisiones.
Escribimos esto con la esperanza de que todos aquellos que utilizan nuestro trabajo para informar sobre la atención de los pacientes TGD que reciben atención de afirmación de género, y aquellos que utilizan nuestro trabajo al considerar decisiones políticas, prioricen la prestación de una atención compasiva y consciente que respete plenamente la autonomía del paciente TGD.
Reconocemos las inquietudes que se han planteado. 1 Nuestro acuerdo de investigación con SEGM finalizó en 2024. Cuando el acuerdo comenzó en 2021, la organización nos pareció, como investigadores no trans y cisgénero, legítimamente basada en evidencia.
Ya no aceptaremos fondos de la Sociedad para la Medicina de Género Basada en la Evidencia SEGM. Siguiendo las recomendaciones de los defensores de la comunidad, también hemos realizado una donación personal a la labor legal y judicial de Egale Canadá, destacando sus esfuerzos en litigio para prevenir la negación de la atención médica necesaria a jóvenes de género diverso.
Gordon Guyatt, MD, MSc
Romina Brignardello-Petersen, DDS, MSc, PhD
Sara Ibrahim, BHSc, estudiante de doctorado
Yetiani Roldán-Benítez, MD, MSc
Rachel Couban, MA, MISt
[Nota: La SEGM se creó en respuesta a la proliferación de guías de tratamiento que promueven la transición de género medicalizada en jóvenes sin el beneficio de revisiones sistemáticas de la evidencia. Desde nuestros inicios, la misión de SEGM ha sido promover principios basados en la evidencia en el campo de la medicina de género juvenil. Hasta la fecha, hemos colaborado con cientos de investigadores y profesionales clínicos de más de 20 países. Nuestros objetivos incluyen la evaluación crítica de estudios primarios, la traducción, el análisis y la difusión de guías de práctica internacionales y declaraciones de postura de sociedades, y, fundamentalmente, el desarrollo de nuevas revisiones sistemáticas de la evidencia de calidad en colaboración con importantes universidades de investigación]
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